복부대동맥류(Abdominal Aorta Anurysm) 시술 EVAR(Endovascular Aneurysm Repair)란 무엇일까요?

동맥 혈관 질환은 인간의 건강과 웰빙에 매우 중요한 영향을 미치는 질병입니다. 특히 복잡한 혈관 문제를 가진 환자들은 적절한 치료 방법을 찾는 것이 매우 중요합니다. 복부 대동맥류 문제에 대한 현대적이고 혁신적인 해결책 중 하나는 혈관 내 Stent Graft 삽입술(EVAR, Endovascular Aneurysm Repair)입니다. 이 기술은 심각한 혈관 질환의 치료를 위해 사용되며 기존의 개방적인 수술보다 많은 장점을 제공합니다. 이번 포스팅에서 EVAR의 개념, 이점, 시행 절차, 장기적인 효과 등에 대해 자세히 알아보겠습니다.

목차

• 복부대동맥류란?
• EVAR의 개념
• EVAE의 적응증
• EVAR의 이점
• EVAR의 시행 절차
• EVAR의 장기적인 효과
• EVAR 합병증 Endoleak
• 끝으로

복부대동맥류(AAA, Abdominal Aorta Aneurysm)이란?

• 복부의 위치한 대동맥이 비정상적으로 팽창된 상태를 의미
• 복부 대동맥류의 위험 요인 : 남성, 고령, 흡연, 고혈압, 동맥경화, 가족력, 혈관질환 

대동맥류 직경
3.0cm 미만	주기적인 추적관찰을 통해 관리, 성장속도에 따라서 적시에 개입이 필요
3.0~5.4cm	주기적인 검사와 모니터링이 필요, 크기 증가 및 성장속도 등에 따라 수술 및 시술 고려
5.5cm 이상	터질 위험이 크고, 심한 합병증을 유발할 수 있어 수술 및 시술시기를 신속하게 평가해야함

EVAR의 개념

EVAR(EndoVascular Aneurysm Repair)는 혈관 질환을 치료하기 위해 혈관 내로 카테터를 이용하여 접근하는 비침습적인 치료 방법입니다. 복부 대동맥류(Abdominal aneurysm)의 치료에 사용되며, 손상된 혈관 벽을 보강하기 위해 Stent Graft를 이용합니다.

EVAR의 적응증

EVAR(Endovascular Aneurysm Repair)는 아래의 기준에 충족하는 경우에 시행될 수 있습니다.

1. 대동맥류의 크기 : 직경이 약 5.5cm 이상일 경우 고려
2. 대동맥류의 크키가 6개월 내 0.5cm 이상 커지는 경우 
3. Proximal Neck : stent graft가 안정적으로 배치될 수 있는 충분한 공간이 필요(1.5 ~ 2cm 이상)

EVAR의 이점

비침습적인 접근 방법이므로 개방적인 수술보다 수술 부작용과 합병증의 위험이 적습니다. 일반적으로 수술 시간이 짧고 입원 기간이 단축되어 빠른 회복을 도모할 수 있습니다. 혈관의 구조와 기능을 최대한 보존하면서 문제를 해결할 수 있어 일상생활의 질을 향상할 수 있습니다. 혈관이나 조직의 손상 가능성이 적기 때문에 신체적 외모에 미치는 영향이 적습니다.

EVAR의 시행 절차

환자의 상태 평가 및 영상 검사를 통해 혈관 이상을 확인하고 EVAR의 적합성을 평가합니다. 전신 마취 혹은 국소 마취 등을 시행한 후, 대퇴동맥에 접근하여 카테터를 이용하여 stent graft를 혈관 내로 삽입합니다. 정확한 위치 확인을 위해 X선을 이용하여 수행합니다. stent graft가 올바르게 배치되면 절개 부위를 닫고 환자를 회복실로 이송합니다.

EVAR의 장기적인 효과

EVAR 수술 후 회복 기간이 비교적 짧고 합병증 위험이 낮아 빠른 회복이 가능합니다. 주의할 점은 주기적인 후속 검사와 의사의 지시에 따라 지속적인 관리와 추적관찰이 필요합니다. 시술 후 혈압 관리와 건강한 생활 습관의 유지가 중요하며, 이를 통해 재발 위험을 최소화할 수 있습니다.

EVAR 합병증 Endoleak

EVAR(Endovascular Aneurysm Repair) 시술 후 발생할 수 있는 합병증 중 하나는 혈액내 누출(Endoleak)이 생길 수 있는데, 혈액 내 누출(Endoleak)이란 Stent Graft 주변에서 혈액이 비정상적으로 새어 나오는 상태를 의미합니다. 혈액 내 누출(Endoleak)에 따라서 혈관이 다시 팽창할 수 있는 위험을 초래하므로 적절한 관리가 처치가 필요합니다. 혈액 내 누출(Endoleak)은 5가지 형태로 분류됩니다.

1. 1형 (Type I): 1형 Endoleak은 대동맥류의 proximal (Ia 상단) 또는 distal (Ib 하단) 부위에서 혈류가 누출하는 경우입니다. 이는 stent graft의 밀착이 불완전하거나 stent graft와 대동맥벽 사이에 공간이 남아 있어 발생할 수 있습니다.
2. 2형 (Type II): 2형 Endoleak은 분기 동맥(branch artery)에서 혈류가 누출하는 경우입니다. 이는 stent graft와 대동맥벽 사이에 있는 분기 동맥들이 혈류를 유지하고 계속적으로 대동맥류에 혈액을 공급하는 결과로 발생할 수 있습니다.
3. 3형 (Type III): 3형 Endoleak은 stent graft의 연결 부위에서 혈류가 누출하는 경우입니다. 이는 stent graft의 조인트(joint) 부위나 증축(aneurysm) 부위에서 누출이 발생하는 것을 의미합니다.
4. 4형 (Type IV): 4형 Endoleak은 stent graft 자체의 미끄러짐 또는 구조적 결함으로 인해 혈류가 누출하는 경우입니다. 이는 stent graft의 밀착이 부적절하거나 구조적인 결함으로 인해 발생할 수 있습니다.
5. 5형 (Type V): 5형 Endoleak은 혈류 유출은 없지만 대동맥류의 계속적인 증가를 보이는 상태를 말합니다. 혈액은 누출하지 않지만 대동맥류의 크기가 계속적으로 증가하며, 이는 대동맥류의 안정성을 위협할 수 있습니다.

Type I	즉시 치료 필요(풍선확장술 혹은 Stent Graft 삽입)
Type II	가장 흔하게 발생, 발생시 추적관찰(자연적으로 혈전이 생성되어 소실)
Type III	즉시 치료 필요, 추가적인 Stent graft 설치
Type IV	최근 stent graft의 발전으로 빈도가 많이 줄었음, 발생시 1개월 내 소실
Type V	추적관찰을 통해 발생시 Stent graft를 추가로 삽입하거나 수술 치료가 필요

끝으로

몸속의 시한 폭탄이라고 불리는 대동맥류, 적절한 관리와 빠른 대처로 남은 삶을 건강하고 행복하게 살아가기를 바라겠습니다.